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2010年9月8日 星期三

淡水沙崙流浪母黃金開刀,第五天(有血腥畫面,點選前請有心理準備...)

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這天是Candy預定開刀的日子,時間是1400。

在開刀的前兩天,醫院已經幫Candy洗完澡跟大理了。這次手術的主要目的,就是要切除垂在肚皮上的腫瘤。

在人類文明最早的文獻紀載,外科手術早在西元1600年前,就被記錄在埃及的文獻中,這也是腫瘤用手術切除的最早記載。

從西元前一直到現今的21世紀,外科手術治療一直被視為治療癌症的主要方式。這是一種
透過外科設備或儀器,經外科醫師或其他專業人員的操作下,進入人體或其他生物組織,以外力方式排除病變、改變構造或植入外來物的處理過程。
由於上次的腫瘤採樣抽取中發現,腫瘤組織內部大多是組織硬塊,能夠取得的樣本很少,所以也希望藉由這次摘除手術,能夠徹底的了解腫瘤的狀況。

開刀的早上,我先到內湖戲曲學院擔任授課老師,開始一連三天的上午課程,
中午下課後,再中和去趕上1400的手術時間。

手術前的體重測量是25.3kg,
但是不知道這25.3kg中,這顆腫瘤佔有多少的重量在裡面

而在開刀前,我已經與邱醫師討論過Candy目前心絲蟲的狀況,是否適合開刀
?邱醫師也很老實跟我說「這個手術大約30分鐘以內就可以結束,當然心絲蟲的狀況會讓執刀醫師會有心理的壓力在,但是應該沒有問題!」聽了邱醫師的陳述,我還是很放心地交給邱醫師來動手術。

醫師們為
Candy做手術前的準備,

黏醫師將Candy腫瘤部位的毛髮再做一次剔除;陳醫師將軟針打至動脈內,用透氣膠帶固定好,注射麻醉劑「Ketamin

這種麻醉藥物代謝得很快,寵物容易很快清醒過來;但是如果在手術途中,有突發狀況需要延長手術時間,就需要追加注射麻醉劑,此時卻反而會增加手術的危險性。


也由於是屬於輕度麻醉,所以這種麻醉藥有一個嚴重的缺點︰「止痛效果不佳!」使用在手術中還是會感覺到疼痛,所以比較適合用在拍X光片這類的檢查,或是讓寵物鎮定之用。


準備工作完成後,就將
Candy移至手術台上。

這是力大無窮的黏醫師,獨自一個人將癱軟無力的Candy從手術準備抬上抱進手術室的,猴腮擂啊......。

腫瘤摘除是屬於無菌手術的一種,所以也將開刀部位做一次徹底的消毒,


塗上優碘後,更顯得這顆腫瘤真的是很大顆。

蓋在手術部位上是確保無菌狀態,減少手術過程中產生感染!等完全滅菌後,再鋪上綠色無菌舖單在手術部位上。

因為布單的顏色是綠色,如果手術過程發生大量出血的狀態,紅色的血液會將綠色布單染成黑色,這也方便在手術中觀察是否發生大量出血,避免危險。

這顆腫瘤是屬於皮膚型的腫瘤,並未附著在肌肉層上,所以應該容易拿得起來,只是手術後在皮膚上留下的開口會很大。


使用氣體麻醉時,需要這台血壓、血氧心跳監視器,可以一邊準確的監控Candy生命的跡象。


氣體麻醉則是將麻醉藥物氣化,讓Candy吸入後產生麻醉效果;所以可以很容易地調整麻醉深度,而且藥物代謝速度較快,讓Candy可以很快甦醒,有效降低麻醉風險。 

大約在五年前,我也動過一次大手術,當時也有過氣體麻醉的經驗。成功的氣體麻醉會讓人感覺好像是睡了一場覺一樣,其實很舒服。


以人為手術對象的話,麻醉的部份就有專責的麻醉醫師來負責。一般而言,麻醉醫師被視為管理麻醉的技術員,通常他們會在手術的前幾天例行性地拜訪病人,解釋麻醉的程序,讓病人可以更容易地去面對手術的過程與壓力。


像這樣將插管伸入氣管內,可以準確無誤地保持氣管的通暢,另外有一台良好的自動呼吸器也會確保手術中的Candy 因如嘔吐物、分泌物所引起的氣管阻塞而停止呼吸時,可以主動地幫助呼吸。

孫醫師利用在開刀的同時,為Candy做乾眼症的檢測。 

這是兩眼做出來的試紙,正常來說每分鐘分泌出來的淚液有一定的數量,一分鐘應該要到刻度15;但是Candy的右眼居然不到五,左眼比較好但是也只有11而已。
乾眼症會導致的眼部乾燥,嚴重的乾眼可以導致角膜上皮的損傷,所以Candy屬於嚴重的乾眼症。

這是摘除下來的腫瘤,足足有直徑15cm,

這個腫瘤割除了,Candy往後的日子就會輕鬆多了。  

這顆腫瘤是手術中拿出來的,等到最後在縫合時,邱醫師有跟我解釋這個腫瘤的狀況,

一開始,我發現這顆腫瘤在動的時候,我還嚇了一大跳;後來邱醫師說,這是電位差的關係,就像我們國中時解剖青蛙,青蛙已經死掉了心臟卻還會繼續跳動,是一樣的原理。
既然是良性的腫瘤,那就可以令人放下心中最大的那塊大石頭了。
左下角則是另一顆小腫瘤。剩下的就是心絲蟲問題、乾眼症、過敏的問題了。目前先一樣一樣來,一件事情,一件事情慢慢解決。
手術結束,Candy也慢慢地甦醒過來了。

動刀處縫合好,敷上止血紗布,然後用彈繃包紮起來。很開心,手術很順利,也很成功。

開刀對我們人類來說,可以說是一件人生重要的決定。

甚至在我們要下了要動手術的決定之後,手術前的焦慮還是無可避免的,譬如:會害怕手術失敗器官受創、往後的生活要交由陌生人照料、從此將與熟悉的家人或環境分開、會在麻醉中死亡、或者麻醉不完全,在有知覺的狀況下進行手術造成嚴重傷害等等。 

所以在醫病關係中,信任是一件很重要的事!


德國社會學家尼克拉斯.盧曼(Niklas Luhmann19271998)給信任定義為:「信任是為了簡化人與人之間的合作關係。」


好的外科醫師會透過與病人的互動,進而了解病人的心理需求。病人是否能夠了解治療的程序、手術的必要性、以及要忍受因手術後隨之而來的壓力和不舒服所造成的心理影響,就沒有辦法達到好的治療效果。


外科醫生在手術前會與病人溝通,告知病人完整的手術資訊包括:手術的目的、麻醉方式、使否有後遺症?需住院多久的時間?康復需要花多少時間?相對的,當病人承受著手術壓力時,醫師同時也因為接受一個生命請託而承受著壓力。


以人來說的話,手術有這麼多需要注意且關心的地方;那請問狗狗呢?
被抱上手術檯的那一剎那,他們會不會害怕呢?

這種恐懼感是否也鮮明地烙印在心頭呢?

這種恐懼是否在往後的日子裡,會從記憶裡的深處,再次甦醒過來呢?

在墊子上,Candy漸漸地恢復了意識,只是身體還是很虛弱。不知道,她知不知道身上的腫瘤已經切除下來了

這天,我一直等到Candy睡著了才離開,
我想盧曼說的沒有錯,信任是為了簡化人與人之間的合作關係。

狗狗人的感受應該也是信任與依賴吧!

當狗狗開始信任、依賴自己的主人時;或許我們可以自問,當時決定狗狗的初衷是什麼?有了答案之後,請看看自己身邊的狗狗,不管他現在給你惹多少麻煩?是否長了腫瘤?是否又老又醜了。

請堅持下去,不要棄養他們!

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