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2015年6月22日 星期一
霏霏的四級膝蓋骨異位手術
從認識霏霏開始，至今已經有兩年多的時間了。
霏霏從一開始的怕生，拒吃我帶的食物，到後來，看到我遠離後，才緩緩靠近吃食物；
光是這段時間，就經歷了大概有一個月的時間。由此可見霏霏是個性很強悍的孩子，寧願自己在外面餓著肚子流浪，也不願意接受陌生人的食物。
光是這段時間，就經歷了大概有一個月的時間。由此可見霏霏是個性很強悍的孩子，寧願自己在外面餓著肚子流浪，也不願意接受陌生人的食物。
在經歷過了目睹霏霏受傷、失蹤長達一年多的時間，直到一次偶然的重逢中，
霏霏再次出現在我的面前；而遲鈍的我，卻渾然不知這個善良、可憐、身體有殘缺的孩子是誰？
而這個願意在兩年後，跟著我回家，當我孩子的霏霏。
在某次我們一起散步到沙灘時，她回過頭來看著我，一直回頭望著我，對我傻笑著；這才重新勾起了我的回憶。
在某次我們一起散步到沙灘時，她回過頭來看著我，一直回頭望著我，對我傻笑著；這才重新勾起了我的回憶。
彼此邂逅在美麗卻寂寞的異國他鄉，不是真正的緣份；
而是就算相逢在黃沙滿天飛的沙塵，擁擠的人流之中，也能一眼認出誰是你命中注定的那個人，這才是所謂的緣份。
可惜的是，我是遲鈍的人；還好霏霏是如此有靈性與聰慧的孩子，
她在腦海裡深深地記住了我，沒有讓這段緣份流失了。
這個小妮子，來到我家之後，開始有了大小姐的脾氣，
最讓我受不了的是，她永遠不讓我碰她的指甲，於是指甲越來越長，都快成黑山老妖了。
如果柔性勸說沒有效果，我想應該是要在某一天，
要給她戴上嘴套，然後暴力上的給她剪指甲，要不然指甲越來長的後果，可不堪設想。
霏霏在消失的這一年多中，她從可以自行站立，到變成後腳收縮站立，這點讓我很擔心。
所以霏霏來到我家的這八個月中，我們總共造訪了三家在骨科、軟組織手術可稱權威的動物醫院，第一家是位於中和的「左岸動物醫院｣，由邱院長親自為霏霏看診，說明可以採取的醫療措施。第二家是位於永和的「成蹊動物醫院｣也由黃院長親自抱著霏霏去拍X光片，講解霏霏的病情，可以採取的手術過程。
這兩家醫院都是我的舊識了，所以也很耐住性子的向我解釋，我全部的疑問。
第三家則是過去曾經因為虎寶，而前往就診的「亞太動物醫療中心｣，
我與霏霏很幸運地在葉力森老師手術的空檔中，請葉老師抽空為霏霏看診。
有了前面兩位院長解釋，還有我自己的閱讀資料、親身與霏霏朝夕相處的過程，
現在再加上葉老師的說明，讓我對於霏霏的膝蓋骨異位(Patellar Luxation)有了更深入的了解。
現在再加上葉老師的說明，讓我對於霏霏的膝蓋骨異位(Patellar Luxation)有了更深入的了解。
膝蓋骨是一小片骨化的組織，又稱為「髕骨｣，鑲嵌在大腿四頭肌的肌腱之中。
當我們看一個正常的膝蓋骨活動，會看得到四頭肌肌腱連接著脛骨，
將膝蓋骨限制在下方的滑車溝軌道之中，讓四頭肌、膝蓋骨與肌腱的共同作用之下，使得腿部得以伸展聯動的功能。
從這張左右不同的日文圖解，可以很清楚的看到，膝蓋骨的圖解，以及異位後的狀況。
我們也可以說是，膝蓋骨異位，便是膝蓋骨在彎曲時拖出滑車溝的一種疾病。
在臨床上，有醫生認為這可能是基因不良所導致的問題，也有可能是因為近親交配後，所產生的先天性的後遺症。
膝蓋骨異位的嚴重性可以區分為一到四級：
第一級、平時膝蓋骨可以正常的待在滑車溝內，在用力彎曲膝蓋時，偶爾會跌出滑車溝，放開後便可以自動恢復至滑車溝內。
第二級、膝蓋骨經由膝蓋的彎曲，或是外力施壓便很容易地跌出滑車溝，但膝蓋骨可以經由外力被推回原位。
第三級、膝蓋骨長期的待在不正常的位置，在膝蓋伸展時，可以以外力將膝蓋骨推回滑車溝內，但是一經彎曲，或是伸展後，又會再次跌出滑車喔。
第四級、膝蓋骨長期處於外側，或是內側，無法靠外力將膝蓋骨推回滑車溝，而且滑車溝在長期沒有使用的狀態底下，變得很淺或是平坦。膝蓋骨外的四頭肌群也移到異位，導致整個膝蓋關節部位的軟組織產生變形。
我們可以看到下方最右側的圖，霏霏的情況便是屬於膝蓋骨異位，等級第四級的狀況。
由立體膝蓋骨模型看來的話，或許會更清楚，大概會是這樣
這也是造成霏霏跛行(俗稱吊腳)的狀況，因為膝蓋骨的活動失去滑車溝的固定，
周圍軟組織因異位被拉長、拉鬆之後，長期下來會造成膝蓋功能異常，引發膝蓋疼痛、骨頭受損，以及嚴重的關節炎。
這是上週，我帶霏霏出門時，在清晨七點多時拍下的影片。
基本上霏霏以前自由慣了，總是想往外跑，但是出了門卻也因為膝蓋骨傷勢而沒有辦法跑太遠。
所以我都是讓她在住家附近走走而已，或是騎著摩托車載她出來晃晃，到了目的地再讓她下車走走。
所以我都是讓她在住家附近走走而已，或是騎著摩托車載她出來晃晃，到了目的地再讓她下車走走。
我們可以從霏霏走的狀況看得見，她有幾種臨床上的狀況。
霏霏已經是膝蓋骨雙側異位的患者了，只是右腳比左腳嚴重，
所以在行進間是採取「蹲伏姿勢｣：用左後腳支撐身體的重量，輕微地往外翻，撐住體住後，往上跳，進行前進。
所以在行進間是採取「蹲伏姿勢｣：用左後腳支撐身體的重量，輕微地往外翻，撐住體住後，往上跳，進行前進。
於是前十字韌帶變成了唯一有拉撐、固定功能的軟組織，
目前還可以穩住這個膝關節的活動，伸展，長久置之不理的話，會造成前十字韌帶慢性拉長，進而產生撕裂或斷裂的危險。
目前還可以穩住這個膝關節的活動，伸展，長久置之不理的話，會造成前十字韌帶慢性拉長，進而產生撕裂或斷裂的危險。
這會造成膝關節內血腫、腫脹、疼痛進而使膝關活動受損，
屆時不論是伸直或是彎曲都會感到疼痛，甚至當腳踩下去會更痛，漸漸地便會放棄走路的念頭。
屆時不論是伸直或是彎曲都會感到疼痛，甚至當腳踩下去會更痛，漸漸地便會放棄走路的念頭。
或許有人會說，那補充葡萄糖胺液呢？打骨針呢？
這兩種的效果也不大，因為，
當膝蓋骨產生位移時，即使是吃葡萄糖胺液的關節補充液的幫助也不大，
因為它不完全屬於膝關節的部位，唯有透過外科手術才能解決這個問題。
首先要先把覆蓋在滑車溝上的軟骨掀起，用銼刀加深滑車溝的深度，再將軟骨放回，
以防未來少了軟骨的保護之下，滑車溝與膝蓋骨的直接摩擦，造成骨刺的增生。
以防未來少了軟骨的保護之下，滑車溝與膝蓋骨的直接摩擦，造成骨刺的增生。
再來便是膝蓋骨與連接韌帶的地方，直接覆位，打上鋼丁讓膝蓋骨、滑車溝與大腿四頭肌鍵重新排列成一直線，
這裡在依照內部變形的狀況做調整，可能需要做筋膜的縮短，脛骨脊的位移，甚至是腿骨的削短切除，再放上骨板做固定。
這裡在依照內部變形的狀況做調整，可能需要做筋膜的縮短，脛骨脊的位移，甚至是腿骨的削短切除，再放上骨板做固定。
如此一來，術後的照顧也是一大考量，但是也不是不能克服的情況，
有時候要看復原的情況而定，甚至是做二次手術來達到理想的矯正結果。
有時候要看復原的情況而定，甚至是做二次手術來達到理想的矯正結果。
再聽過葉老師的講解說明後，我決定要讓霏霏接受葉老師的手術治療，
雖然葉老師的費用比其他兩家醫院都要來的昂貴，這隻右腳要價是53000至55450左右(依開刀狀況而定)。
葉老師可說是另外兩家醫院院長的老師，而且外科手術取決的是手術經驗與次數，
不管是在外科手術，或是軟組織手術的經驗，以及精緻度上都是無可比擬的。
這筆費用，對我們二十口之家實在是個負擔，
但是沒有關係，我會再想想辦法，該怎麼籌出這筆錢？
因為我希望霏霏現在的生活品質，能夠比在流浪時的生活品質要來的好，
所以我必須保護她有能夠自由行走的基本能力，為起點。不要在我的照顧底下，反倒身體日漸惡化。
最後變得疼痛無法消除，還要裝輪椅才能行走，這會變成我應注意，而未注意的疏忽，倒頭來，我會沒有辦法原諒自己。
所以我必須保護她有能夠自由行走的基本能力，為起點。不要在我的照顧底下，反倒身體日漸惡化。
最後變得疼痛無法消除，還要裝輪椅才能行走，這會變成我應注意，而未注意的疏忽，倒頭來，我會沒有辦法原諒自己。
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